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全村都得“脑中风”?当地医保管理该“吃药”了
综合整理自:红星新闻
 
案情回顾
近日,有民众向央广新闻反映,在山东单县莱河镇崔口村,大多数村民名下的城乡居民医保账户近5年来莫名出现多次脑中风的医保结算记录。有孩子刚刚5岁就有了脑中风的医保结算记录,有老人去世很长时间后仍有48次医保消费……


全村都得“脑中风”?当地医保管理该“吃药”了 
 
经联合调查组初步调查,2016年至2019年间,单县基层卫生室在看病时需要使用“单县基层医疗卫生机构管理信息系统”,按照操作规程,村医需先登记疾病信息,方可开具处方,录入疾病信息可通过疾病编号、疾病名称拼音首字母两种方式。村医朱某菊没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称,图省时省事,仅通过双击空格键等方式,将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息,致使大量村民被“脑中风”。目前,查实的错误信息已纠正。

此外,村医朱某菊贪图利益,存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为,每虚报1次诊疗记录,可套取5元诊疗费。2016年1月至2021年9月近六年间,该卫生室共有诊疗记录49633条,涉及总金额564395.29元,实际报销居民基本医疗保险门诊统筹金376968.03元(其中诊疗费248165元,药品128803.03元)。其中最大一笔诊疗费用50.2元,实际报销27.1元;最小一笔诊疗费用1.84元,实际报销0.92元。


全村都得“脑中风”?当地医保管理该“吃药”了
 
10月19日,单县公安局根据调查事实,依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊刑事拘留。
 
 
《中华人民共和国刑法》
第二百六十六条 【诈骗罪】
诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。本法另有规定的,依照规定。


全村都得“脑中风”?当地医保管理该“吃药”了 
 
笔者观点
这个案子中不仅让我们看到单县医保系统的监管不严,还有相关村民的利益损害,其深远的影响是无法忽视的,也是无法掩盖的。
 
首先,用医保卡看病拿药都是需要本人带卡进行身份验证的,那么该卫生室是如何做到在村民不知情的情况下,统一用医保卡进行结算的呢?是相关的身份验证审核程序形同虚设,还是背后又更严肃的身份信息盗用问题?值得注意的是,当地医保部门对此表示,医保局每月只审核乡镇卫生院上报的医保结算数据,不具体审核村级卫生室的相关数据,村级卫生室的上报由乡镇卫生院审核。也就是说,不仅存在权力下放的问题,甚至审查也只是笼统大概,并不细查每一笔账,那么会酿成此祸也是“情有可原”了。
 
其次,对于那些“被脑中风”的村民而言,凭空多出的脑中风疾病必然会影响其正常生活。比如保险的购买与理赔也肯定增加难度,或是孩子的升学就业也会收到一定的阻碍,所以这可能是影响他们一生的一个污点。
 
在如此恶劣的违法行为面前,有关部门需尽快将此事调查清楚,给群众一个交代,这些诈骗的医保金额到底去哪儿了,也为漏洞百出监管系统赶紧亡羊补牢,将影响程度降至最低。在与民生息息相关的问题面前,相关部门应擦亮眼睛,打起精神,做到违法必究,执法必严,万万不能像那些可怜的村民一样,得了“脑中风”还依然不自知。


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