在医疗纠纷中，患者及家属最关切的问题之一是赔偿责任的承担主体。司法实践中，医疗事故赔偿的追责对象并非单一指向医生个人，而是以医疗机构为核心责任主体。这一责任认定规则既体现了法律对医疗行业特殊性的考量，也明确了患者维权的具体路径。

　　一、法律框架：医疗机构的首要赔偿责任

　　我国法律构建了以医疗机构为首要责任主体的赔偿机制。《中华人民共和国民法典》第1218条明确规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”这一条款确立了医疗损害责任的“替代责任”原则，即医务人员的执业行为被视为职务行为，其过错直接由医疗机构承担后果。

　　法律对医疗机构的责任界定包含两层逻辑：

　　管理监督责任：医疗机构需对其医务人员的执业行为进行规范管理，包括资质审核、诊疗规范培训及操作流程监督。

　　风险兜底责任：即使医务人员存在过失，医疗机构仍需优先对外承担赔偿责任，后续可通过内部追偿机制向过错医生主张权利。

　　二、司法实践：医疗机构承担赔偿责任的典型情形

　　诊疗行为过错：在“周晓庆医疗纠纷案”中，北京市朝阳区红光医院因未充分告知手术风险导致患者九级伤残，法院判决医院承担全部赔偿责任。此案表明，医疗机构需对医务人员的告知义务履行情况负责。

　　资质与规范缺失：在“朱雪梅医疗事故案”中，阳山县计划生育服务中心因无甲亢手术资质且术后护理不当导致患者死亡，法院认定其上级单位阳山县计划生育局承担赔偿责任。此案凸显了医疗机构资质管理的重要性。

　　病历管理责任：根据《民法典》第1222条，若医疗机构隐匿、伪造或篡改病历，可直接推定其存在过错。此类情形下，赔偿责任同样由医疗机构承担。

　　三、医生个人责任的例外情形

　　尽管医疗机构是首要责任主体，但在特定情况下，医生可能直接承担赔偿责任：

　　故意或重大过失：若医生行为超出诊疗常规，如违规手术、故意隐瞒病情等，患者可依据《民法典》第1165条主张医生个人侵权。

　　非法行医：未取得医师资格的人员从事诊疗活动造成损害的，依据《刑法》第336条构成非法行医罪，此时医生个人需承担刑事及民事赔偿责任。

　　四、实务操作：患者维权路径与策略

　　证据固定：

　　及时封存病历资料，包括门诊记录、手术同意书、护理记录等。

　　收集医疗费用票据、误工证明、护理费凭证等损失证据。

　　责任认定：

　　申请医疗事故技术鉴定，明确医疗机构及医务人员的过错程度。

　　若涉及医疗产品缺陷，可依据《民法典》第1223条同时追责药品、器械生产商。

　　索赔途径：

　　协商调解：通过医院医患关系办公室或医疗纠纷人民调解委员会协商。

　　行政投诉：向卫生行政部门申请行政调解，依据《医疗事故处理条例》第48条处理。

　　司法诉讼：若协商无果，可向法院提起医疗损害责任纠纷之诉，主张医疗机构承担赔偿责任。

　　五、特殊情形：多点执业与私立医院的责任划分

　　多点执业医生：若医生在非注册医疗机构执业时发生事故，依据《医师执业注册管理办法》第17条，接诊医疗机构仍需承担首要赔偿责任，医生个人可能因违规执业承担连带责任。

　　私立医院：营利性医疗机构与患者构成平等民事主体关系，其赔偿规则与公立医院一致，但需注意合同条款中是否约定责任限制条款。

　　结语

　　医疗事故赔偿的责任认定体现了法律对医疗行业专业性与风险性的平衡。患者应优先以医疗机构为追责对象，通过鉴定明确过错，再通过协商、调解或诉讼主张权利。医生个人责任虽属例外，但在重大过失或非法行医情形下仍可能被追责。这一制度设计既保障了患者的救济渠道，也避免了医务人员因过度担忧个人责任而采取防御性医疗行为，最终促进了医疗行业的健康发展。